Napotitev pacientov

Napotitveni obrazec je namenjen tako pacientom, kot osebnim zobozdravnikom. Prosimo izpolnite obrazec in pritisnite na tipko
"Pošlji obrazec" S tem nam boste v elektronski obliki posredovali vse željene informacije v povezavi z zdravljenjem. Ob prejetju vaše prijave vas bomo kontaktirali preko elektronske pošte ali telefona.


Napotitveni obrazec:


Informacije o zobozdravniku:


Informacije o pacientu:

 Telefon   E-mail   Pošta 


Informacije o zdravljenju:

 Da   Ne 

  Refresh Captcha